[KURUMUN TAM ADI — örn. ANKARA VALİLİĞİNE / … İLÇE MİLLÎ EĞİTİM MÜDÜRLÜĞÜNE / … BELEDİYE BAŞKANLIĞINA]
BAŞVURAN: [AD SOYAD] — T.C. Kimlik No: [11 HANELİ NUMARA]
ADRES: [TEBLİGATA ELVERİŞLİ ADRES]
TELEFON / E-POSTA: [TELEFON] / [E-POSTA]
KONU: [TALEBİNİZİ TEK CÜMLEYLE ÖZETLEYİN — örn. ”… işlemine ilişkin bilgi ve belge verilmesi” / ”… talebimin değerlendirilmesi”] hakkındadır.
AÇIKLAMALAR
-
[DURUMU ANLATIN — kim olduğunuz, kurumla ilişkiniz, olayın kısa geçmişi. Örn. “Kurumunuz nezdinde … tarihli ve … sayılı işlem ile … yapılmıştır.”]
-
[TALEBİN GEREKÇESİ — neden bu talepte bulunduğunuz, varsa dayandığınız belge ve olgular. Örn. “Söz konusu işlemin dayanağını öğrenmem, hak arama hürriyetim bakımından zorunludur.”]
-
İşbu başvuru, Anayasa’nın 74. maddesi ile 3071 sayılı Dilekçe Hakkının Kullanılmasına Dair Kanun [BİLGİ/BELGE TALEBİ İSE EKLEYİN: “ve 4982 sayılı Bilgi Edinme Hakkı Kanunu”] kapsamında yapılmaktadır.
TALEP: Yukarıda açıklanan nedenlerle; [TALEBİNİZİ AÇIK VE NET YAZIN — örn. ”… işlemine ilişkin tüm bilgi ve belgelerin tarafıma verilmesini” / ”… talebimin kabulünü”] ve sonucun yasal süresi içinde tarafıma yazılı olarak bildirilmesini saygılarımla arz ederim. [TARİH]
Başvuran
[AD SOYAD]
(İmza)
EKLER: [Varsa ekleri sıralayın — kimlik fotokopisi, ilgili yazılar vb.]
Kullanım Notu: Kamu kurumları, dilekçenize kural olarak en geç otuz gün içinde gerekçeli cevap vermek zorundadır; bilgi edinme başvurularında bu süre kural olarak on beş iş günüdür. Verilen cevap bir idari işlem niteliğindeyse dava süreleri işlemeye başlayabilir — cevabı aldığınızda süreleri kaçırmamak için gerekirse bir avukata danışın.