[İLÇE] KAYMAKAMLIĞI TÜKETİCİ HAKEM HEYETİ BAŞKANLIĞINA
BAŞVURAN (TÜKETİCİ): [AD SOYAD] — T.C. Kimlik No: [11 HANELİ NUMARA]
ADRES: [ADRES]
TELEFON / E-POSTA: [TELEFON] / [E-POSTA]
KARŞI TARAF (SATICI/SAĞLAYICI): [FİRMA UNVANI]
ADRESİ: [FİRMA ADRESİ — biliniyorsa vergi no/MERSİS]
UYUŞMAZLIK BEDELİ: [TUTAR] TL
KONU: [TEK CÜMLE — örn. “Ayıplı çıkan ürünün bedelinin iadesi” / “Cayma hakkım kapsamında iade edilen ürün bedelinin ödenmemesi” / “Hesabımdan yapılan haksız kesintinin iadesi”] talebimden ibarettir.
AÇIKLAMALAR
-
Karşı taraftan [SATIN ALMA TARİHİ] tarihinde [ÜRÜN/HİZMETİN ADI VE MODELİ] ürününü/hizmetini [TUTAR] TL bedelle satın aldım. (Fatura/fiş/sipariş kaydı ektedir.)
-
[OLAYI ANLATIN — örn. “Ürün, teslimden kısa süre sonra … şeklinde arıza vermiştir. … tarihinde satıcıya/yetkili servise başvurdum, sorun giderilmemiştir.” / ”… tarihinde cayma hakkımı kullanarak ürünü iade ettim; ancak bedel iadesi yapılmamıştır.”]
-
[SATICIYLA GÖRÜŞMELER — örn. “Karşı tarafla … tarihlerinde yaptığım görüşmelerde talebim reddedilmiş/yanıtsız bırakılmıştır; yazışma kayıtları ektedir.”]
-
6502 sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun’un ilgili hükümleri (ayıplı mal/cayma hakkı/haksız şart) uyarınca seçimlik hakkımı [bedel iadesi / ürünün ayıpsız misliyle değişimi / ücretsiz onarım / bedel indirimi] yönünde kullanıyorum.
DELİLLER: Fatura/fiş, sipariş ve ödeme kayıtları, servis/iade belgeleri, yazışma ekran görüntüleri ve sair deliller.
SONUÇ VE TALEP: Yukarıda açıklanan nedenlerle başvurumun kabulü ile [TUTAR] TL’nin tarafıma iadesine [VARSA: “ve ödeme tarihinden itibaren yasal faiziyle tahsiline”] karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim. [TARİH]
Başvuran
[AD SOYAD]
(İmza)
Kullanım Notu: Başvuru, ikamet ettiğiniz veya işlemi yaptığınız yerdeki heyete yapılır; e-Devlet “TÜBİS” üzerinden de gönderilebilir. Uyuşmazlık bedeli güncel yıl parasal sınırının üzerindeyse hakem heyeti değil Tüketici Mahkemesi görevlidir — başvurudan önce güncel sınırı kontrol edin.